2019年12月31日，武漢通報發(fā)現(xiàn)27例不明肺炎病例。1月8日，國家衛(wèi)健委專家組確認新冠病毒為疫情病原。病毒來勢洶洶，疫情很快在全國各地蔓延。
1月初，病毒已經(jīng)從武漢來到千里之外的佛山。1月22日，廣東省衛(wèi)健委確認佛山市首例新冠肺炎確診病例，佛山拉響疫情阻擊戰(zhàn)警報，迅速開展聯(lián)防聯(lián)控，為戰(zhàn)疫贏得先機。
佛山首例病例是如何被傳染的，又是如何被發(fā)現(xiàn)的？記者采訪了佛山市第一人民醫(yī)院和市疾控中心，還原其確診和救治的全過程。
肺部的毛玻璃影
1月20日中午1點多，佛山市第一人民醫(yī)院急診科來了一位特殊的病人。病人由南海區(qū)第七人民醫(yī)院的救護車送過來，車上的醫(yī)護人員都穿著防護服。
“患者發(fā)熱38.9℃，氣促咳嗽。他妻子剛從武漢回來不久?！?/p>
接到護士報告后，護士長羅銀秋的心立即提了起來，有36年護理經(jīng)歷的她敏感地意識到，這位患者有可能是新型冠狀病毒性肺炎疑似病例。
“立即轉(zhuǎn)移！”羅銀秋等人馬上將患者轉(zhuǎn)移到提前規(guī)劃好的發(fā)熱留觀區(qū)，迅速為他戴上氧氣面罩。
急診科主任符岳對病人進行初步檢查。經(jīng)詢問，得知這位40歲的男性患者來自南海大瀝。1月6日，其妻子從湖北隨州乘坐高鐵，途經(jīng)武漢回到廣州南站，患者駕車接妻子回家。1月10日，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、頭暈等癥狀，到南海區(qū)第七人民醫(yī)院就診，數(shù)天后因肺炎、高血壓病住院治療，因病情加重，轉(zhuǎn)到市一醫(yī)院求診。
早在前幾天，急診科就已經(jīng)開展了不明原因肺炎收治的應(yīng)急演練。雖然早有心理準備，護士朱孟環(huán)在為患者采集血和咽拭子樣本時，心里還是很緊張。身著密閉的防護服，朱孟環(huán)全身冒汗，防護鏡起霧了，眼睛也漸漸被汗水蒙住。
在為患者做CT檢查時，為防止交叉感染，醫(yī)院果斷將CT3號室作為新冠肺炎疑似患者的定點檢查室，檢查員也戴上了口罩、帽子、隔離衣及防護鏡。
討論病情
檢查結(jié)果顯示，患者血常規(guī)白細胞正常，胸部CT顯示雙肺病變等特異性改變。
“當時我一看片子，首先確定不是肺結(jié)核病，而像病毒性肺炎，肺部CT有明顯的毛玻璃影。”佛山市四醫(yī)院副院長吳智龍當天被緊急召集到市一醫(yī)院進行專家會診?？赐昶雍?，醫(yī)生們表情嚴肅，最終考慮患者為新型冠狀病毒性肺炎重癥疑似病例，必須隔離治療。
感染科的禁區(qū)
感染科位于醫(yī)院最后面，是一幢獨立樓房。名為《天職》的抗非典紀念雕塑在正門巍然屹立。2002年底，這里收治并治愈了全球首例非典型肺炎患者，至2003年5月，共收治非典確診病例及疑似病例112例，創(chuàng)造了無一例病人上送，無一例病人死亡，無一例醫(yī)務(wù)人員感染的“三無”奇跡。
從發(fā)熱留觀區(qū)到感染科，需要走一段大約10分鐘的戶外路程。戶外空曠，通風(fēng)良好。護士朱孟環(huán)等幾名醫(yī)護全身武裝，按照既定的專用路線，用運送車床推著患者轉(zhuǎn)移。路線旁邊已經(jīng)拉起了警戒線，豎起“請勿靠近”的警示牌，保安在前面為他們開路。這段路朱孟環(huán)以前經(jīng)常走，如今她卻覺得腳步沉重，10分鐘顯得格外漫長。
轉(zhuǎn)運病人
感染科大樓二樓的負壓病房里，護士長劉全妹等人又仔細地檢查了一遍治療和監(jiān)護儀器。感染科4間負壓病房改造工程于去年8月20日動工，今年1月17日剛剛完工。病房負壓最高達到-30帕，為省內(nèi)為數(shù)不多的達到廣東省規(guī)范要求并超過國家規(guī)范標準的負壓病房。
在特殊的裝置之下，病房內(nèi)的氣壓低于病房外的氣壓，外面的新鮮空氣可以流進來，被患者污染過的空氣不會泄露出去，而是通過專門的通道排放到固定地方，從而減少了醫(yī)務(wù)人員被感染的機會，這種病房最適合搶救呼吸道傳染性疾病病人。
患者被順利轉(zhuǎn)移到負壓病房?！安∪巳朐簳r病情很重，平息狀態(tài)下都有氣促，只能絕對臥床休息，包括大小便都得躺在床上完成?！眲⑷谜f，當時醫(yī)護人員一邊為患者講解隔離的重要性，一邊關(guān)心安撫患者，讓他安心養(yǎng)病，順利渡過隔離期。
收治患者后，劉全妹等人又馬不停蹄地設(shè)置隔離區(qū)，明確通道走向，劃分出清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，同時轉(zhuǎn)移其他患者。整個二樓被清空了，保安24小時守在出入口，嚴格實行封閉管理。這里成為戰(zhàn)“疫”最危險的地方。
負壓病房
當晚，感染科的醫(yī)護人員一直忙到第二天凌晨2點多。感染科主任葉一農(nóng)等人仔細分析患者病情，根據(jù)診療方案，制定了干擾素霧化、吸氧、經(jīng)驗性抗病毒、抗感染方案。
與病毒正面交鋒
1月20日晚上，佛山市疾控中心衛(wèi)生檢驗科科長肖雪花等人經(jīng)歷了不眠之夜。在接到市一醫(yī)院有疑似病人的報告后，疾控中心立即派專人專車去醫(yī)院取了患者標本，標本放在一個密封箱內(nèi)，被小心翼翼地送進實驗室。
肖雪花和團隊曾先后準確高效地完成非典、甲流、禽流感、登革熱等各類重大疾病事件應(yīng)急檢測任務(wù)，多次與病毒過招，有豐富的檢測經(jīng)驗。今年元旦剛過，憑著高度的職業(yè)敏感性，肖雪花等人開始著手檢測試劑采購，進行方法學(xué)驗證，熟練掌握檢測流程和方法。
當晚，在實驗室里，檢測人員開始了與新冠病毒的正面交鋒。新冠病毒核酸的檢測通常要6小時才能出結(jié)果，經(jīng)歷十幾道工序，整個過程環(huán)環(huán)相扣，嚴謹有序，失誤的代價不僅是樣本檢測無果，更會使醫(yī)生陷入被感染的風(fēng)險當中。
檢測標本
標本前處理是病毒檢測的第一道工序，這是整個檢測過程中最危險的工序之一，開箱環(huán)節(jié)必須在生物安全柜完成。柜內(nèi)的空氣流向是單一固定的，萬一有氣溶膠產(chǎn)生，也能立馬被設(shè)備吸走并處理。檢驗人員把采樣管放入56℃的金屬加熱器中，對病毒進行滅活，讓其失去感染人的能力。
隨后，還要進行核酸提取、試劑反應(yīng)等多個復(fù)雜步驟。通過儀器的自動化處理后，檢驗結(jié)果出來了：陽性！為確保不出錯，檢測人員重新花6小時再次檢測，結(jié)果還是陽性。樣本隨后被送往廣東省疾控中心。
1月21日，經(jīng)廣東省疾控中心復(fù)核，確認該患者為佛山市首例新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者。這意味著與患者密切接觸過的人必須全部找到。
“我們快一分鐘，病毒就能少一分鐘傳播?！狈鹕绞屑部刂行母敝魅瘟鹤悦憬榻B，在省疾控中心復(fù)核結(jié)果出來前，他們已同步對患者開展流行病學(xué)調(diào)查，仔細詢問其基本信息、旅行史、動物和市場暴露情況、人員接觸情況等，并對其密切接觸者進行隔離觀察，包括患者的6名親友以及為其看過病的約20名醫(yī)護人員。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者妻子在去年12月底，曾陪其父親到武漢協(xié)和醫(yī)院看??；1月初回湖北隨州。1月6日，她在隨州坐高鐵回廣州南，途經(jīng)武漢。在高鐵上，她出現(xiàn)發(fā)燒等不適癥狀，回來佛山一直呆在家里，經(jīng)過休息后身體恢復(fù)正常。
疾控人員對患者妻子進行多次鼻咽拭子等檢測，病毒核酸均呈陰性?！斑@并不奇怪?；颊咂拮涌赡苁歉腥静《竞笞杂恕砣绻锌赡?，再檢測其抗體的話，就可以證明她曾經(jīng)被感染過。”梁自勉表示。
幸運的是，其他密切接觸者們都沒有被患者傳染。
暫未發(fā)現(xiàn)后遺癥
1月28日，大年初四，由于病情加重，患者被轉(zhuǎn)入ICU救治。ICU成立了由20多位資深醫(yī)護人員組成的特醫(yī)特護組，其中包括具有抗擊非典、抗擊甲流等豐富經(jīng)驗的專家。
ICU主任周立新組織全科專家進行多次病例分析討論后，制定了周密的治療方案，決定對患者采用經(jīng)鼻高流量氧療、增加免疫治療、抗病毒治療，特別使用中成藥血必凈進行抗炎癥治療，同時加強營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)和康復(fù)治療。經(jīng)過特醫(yī)特護組整整5晝夜的救治，CT檢查發(fā)現(xiàn)患者肺部炎癥逐漸吸收，病情相對穩(wěn)定。
2月1日，患者轉(zhuǎn)出ICU，在感染科繼續(xù)治療，于2月6日痊愈出院。“我在住院治療期間，一直都保持平穩(wěn)的心態(tài)。醫(yī)院的設(shè)備技術(shù)都很先進，醫(yī)護人員也經(jīng)常鼓勵我，說沒什么可怕的。我很感謝這些可敬的醫(yī)護人員。”臨別之時，患者一直向醫(yī)護人員道謝。
患者出院
佛山市一醫(yī)院副院長張斌表示，成功救治佛山首例重癥患者，為救治其他重癥患者提供了有益借鑒，只要真真切切做到“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”，并做到“四個集中”（集中患者、集中專家、集中資源、集中救治），“我們就一定能打贏這場疫情防控阻擊戰(zhàn)?！?/p>
患者出院后，醫(yī)院一直跟蹤觀察其康復(fù)情況。劉全妹介紹，患者目前仍在居家休息，恢復(fù)情況良好，暫時沒有發(fā)現(xiàn)后遺癥。
來源|民生直通車
圖片|佛山市第一人民醫(yī)院
作者|童思娜
編輯|何欣鴻
